表一： 申请科室科室负责预算经费资金来源拨款自筹捐赠设备使用性质新技术新项目功能升级新型设备补充临床应用报废更新设备的名称设备的概述、购置理由、主要用途、购置的必要性和可行性分析项目论证社会效益分析：1.本单位和本地区现有同类医疗设备运行情况。2.申请设备在医疗、教学、科研工作中的用途。经济效益分析：对申购设备的绩效目标、运行成本应进行预期效益分折1.正常使用年限：年序号拟采购设备名称单价（万）数量总价格（万）是否进口是否专家论证拟采购医院1 超声骨刀165 1 165 是是六安民医院2 ED体外冲击波治疗仪190

万元以上）申购论-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-CompanyOne1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除医疗设备（5万元以上）申购论证表申报科室名称申请医疗设备购置论证表申请科室数量申请设备名称参考价格元本科室同类设备有无本院同类设备有无具有同类设备的本地区医院资金来源本院财政拨款元科研经费元新技术基金元申请依据申购仪器的必要性，紧迫性，设备工作任务介绍，可带动科研和临床项目

医院医疗设施购买申请论证表申购的仪器设施的经济效益展望： 1.使用年限： 5 年2.每周使用： 5 小时，样品数(次数): 3.收费标准： 50 元4.年经济收入： 200 万元5.年维修，耗费资用预计： 10 万元6.计划启用日期： 配套条件： 房子、水、电等条件： 零配件，耗费品可否保证供给： 排污、放射等问题的解决： 4.有何特别要求： 使用科室的员装备、培训状况，可否保证设施医疗设备购置论证表申请科室数量申鬲设备名称多勺价格元本科室同类设备有无本院同类设备有无具有同类设备的本地区医院资金本来源院财政拨款一科研一新技术兀经费兀基金元医疗设备购置论证表申请科室数量申鬲设备名称多勺价格元本科室同类设备有无本院同类设备有无具有同类设备的本地区医院资金本来源院财政拨款一科研一新技术兀经费兀基金元申请依据申购仪